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上海读者杨先生问：我今年68岁，3年前做过肾癌切除手术，现在复发了，请问还能手术根治吗?3年前并没有发现转移，为什么当时切了还会复发转移?

复旦大学前列腺肿瘤研究所所长、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会主任委员叶定伟解答：手术是肾癌治疗的根本方法，尤其是局限性病变的患者，手术可治愈大部分患者，使他们长期生存。

肾脏复发时，如果病灶比较局限，可完整切除的患者还是可以达到根治疗效。如果局部病灶非常广泛无法完整切除，或在远离肾脏的其他器官部位已经存在一个或多个转移灶，手术可能就达不到根治目的。

许多患者对术后复发转移难以接受，他们认为术前影像检查未发现转移，手术完整切除了肿瘤，为何会复发转移。这是因为肾癌细胞在术前可能就已经随血流和淋巴系统潜伏到身体其他器官。

数月或数年后，这些看不见癌细胞生长增大导致疾病复发，这就是“微转移”。“微转移”是肿瘤复发的主要原因之一。肾癌最常见的转移部位是肺，其他还有肝、淋巴结、肾上腺、骨和脑等，因此常规复查肺和腹部至关重要。由于肉眼、手术探查及影像学检查都无法发现微转移，使微转移的评估很困难，只能通过术后严密随访。肾癌复发可能在术后数十年，但多数在1~3年，因此最初医生会安排比较严密的随访，后期逐渐延长。随访5年以上未复发，复发风险就较低了，但并非降到零，依旧不能掉以轻心。▲

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